Médico Auditor Interno

No mercado da saúde há mais de 30 anos, somos uma operadora de saúde líder em nosso segmento. Como parte da Bupa, um dos maiores grupos de saúde do planeta e presente em mais de 190 países, oferecemos as melhores experiências de saúde de dentro para fora, sempre guiados(as) pelo propósito de ajudar as pessoas a viverem vidas mais longas, saudáveis, felizes e criando um mundo melhor. Este propósito começa dentro de casa, com a construção de um ambiente acolhedor, inclusivo, diverso, respeitoso, em todas as pessoas são incentivadas a serem quem elas são.Você Também Acredita e Compartilha Destes Valores? Te Convidamos, Então, a Vir Para o Lado Plus Da Saúde! Alguns Números Interessantes Para Te Ajudar Nesta Decisão No mundo, cuidamos de mais de 38 milhões de vidas, atendemos cerca de 28 milhões de clientes, e temos mais de 84 mil colaboradores(as) Como grupo, também globalmente, já atendemos mais de 19,2 milhões de pessoas em nossas clínicas de medicina, odontologia e hospitais Estamos sempre alinhados às leis e regulamentações do setor, sempre atuando com as melhores práticas de privacidade de dados, ética, transparência e segurança do(a) paciente Temos um NPS (Net Promoter Score – metodologia de satisfação) considerado excelente Temos a Coragem, a Empatia e a Responsabilidade como valoresComo #CPLover, você vai: Efetuar análise técnica de relatório, pedido médico e laudos de exames para avaliar a pertinência e cobertura dos procedimentos ou exames solicitados. Efetuar auditoria de relatório médico para avaliar a pertinência de prorrogação de pacientes internados. Avaliar o processo de desospitalização. Auditar as contas médicas, verificando a legalidade das contas apresentadas sob o ponto de vista técnico, considerando os contratos vigentes e os relatórios de auditoria médica. Analisar pedidos de prévia de reembolso para verificar pertinência técnica e cobertura contratual Prestar informações de ordem técnica para as possíveis dúvidas dos analistas. Realizar auditorias de honorários médicos de procedimentos realizados durante a internação, de solicitações eletivas e análise de honorários médicos a título de pagamento por reembolso. Apontar as possíveis irregularidades contratuais para o setor de Credenciamento e prestar parecer técnico referente as cláusulas contratuais. Prorrogar a permanência dos pacientes internados em internações clínicas. Cumprir os planos operacionais traçados pela Diretoria, mantendo-se atualizado com as políticas da empresa e os conceitos de exercício profissional de medicina. Praticar e disseminar a missão, visão e valores, bem como as responsabilidades individuais de segurança e privacidade da informação do Grupo Care Plus.Para Isso, Você PrecisaEnsino Superior em Medicina.Experiência em análise de materiais especiais, auditoria em saúde ou contas.Sólidos conhecimentos em Tabelas AMB/CBHPM/BRASÍNDICE, SIMPRO, TUSS, conceitos e processos de Autorização e Regulação.Excelentes habilidades, analítica, planejamento, organização, controle, interpretação de contratos, Conceito e processos de liberação de guias (Manual de Sinistro), Sistemas Corporativos, normas ANS e ANVISA e Defesa do Consumidor.Conhecimento do fluxo de autorizações prévias e de pós cirúrgico, termos médicos hospitalares e da área da saúde de forma geral.Habilidade de Negociação, Comunicação, Criatividade, Inovação, Foco no cliente, Iniciativa.Pacote Microsoft Office, especificamente do Word, PowerPoint e ExcelJornada De Trabalho e Carga HoráriaSua jornada de trabalho será de segunda a sexta, 6h/dia, com escala híbrida, sendo 2x na semana presencial em Alphaville - Barueri/SP.