PESSOA AUDITORA SAÚDE (ENFERMAGEM)

Garantir que os serviços e recursos utilizados em um procedimento de saúde sejam tecnicamente justificados, eticamente cobrados e financeiramente controlados, em estrita aderência às regras e padrões.Responsabilidades e atribuiçõesRealizar a auditoria de procedimentos de enfermagem, serviços ambulatoriais (SADT) e faturamento hospitalar.Verificar a elegibilidade e pertinência das guias, confrontando informações com a documentação Efetuar a glosa de procedimentos, serviços e itens não procedentes ou incompatíveis com as normas e custos.Analisar guias, checar pedidos e inserir informações técnicas pertinentes no Sistema SAW para posterior análise e decisão (autorização e/ou glosa) do Médico Auditor.Garantir a conformidade contínua de registros e procedimentos com a legislação, normas e procedimentos internos.Apoiar na análise e implementação sistêmica de regras de negócio e determinações de fontes reguladoras como ANS, Unimed do Brasil e Áreas Comerciais, impactando a autorização, pagamento e cobrança dos prestadores da CNU.Checar pedidos e controlar os prazos de liberação em conformidade com as regras da ANS.Desenvolver estudos, compilar informações e apresentar indicadores (relatórios gerenciais e análises financeiras) para auxiliar na gestão de liberações de cirurgias e na tomada de decisão.Acompanhar a entrada e saída do que está sendo cotado, inspecionando e orientando as áreas envolvidas.Requisitos e qualificaçõesNecessário: Superior em Enfermagem com registro no CORENDesejável: Conhecimento em Intercâmbio no sistema Unimed e contas retrospectivasInformações adicionaisHorário: 13h as 19hsModelo: Hibrido